Medicina del Trabajo y Obesidad

REALIDADES

1. La visión del paciente obeso sobre el problema de salud que tiene, de acuerdo a encuestas sobre la situación en la comunidad europea.

• El 90% conoce únicamente IMC y el 25 % grasa visceral y corporal. 
• El 58% conoce el IMC, pero no sabe su significado, frente al 32% que sí lo  sabe. 
• El 32% no sigue ningún tratamiento, el 42% han probado todos y el resto siguen dieta, ejercicios o fármacos.
• El 67% no lleva ningún control médico, el 33% lo lleva por médico de cabecera,  nutricionista o endocrino. 
• El 67% no conoce las complicaciones de la obesidad. 
• El 83% ha tenido problemas médicos relacionados con la obesidad: osteoarticulares, metabólicos, cardiovasculares, apnea de sueño o ginecológicos en  mujeres 
• El 100% ha tenido problemas laborales por obesidad, dificultades en el desempeño o despidos. 
• El 100% considera que la información que se proporciona sobre la obesidad  es insuficiente.

Claramente se detecta una falta de información y un control de salud y seguimiento muy irregular. En el ámbito laboral se presentan complicaciones para el desempeño, motivadas en parte por las limitaciones del enfermo que dificultan la realización de sus actividades.

2. La visión de los médicos del trabajo de acuerdo a encuestas en la unión europea indican en general los siguientes resultados.

• Que el diagnóstico de obesidad sigue siendo casi exclusivamente con base al I.M.C. y que la intervención realizada en este tema, prácticamente está basada en consejos médicos.
• Hay interés por parte de especialistas en medicina del trabajo en participar de forma activa, de forma regular y estandarizada. 
• Hay interés de contar con una mejor formación, y mejor información para llevar a cabo la práctica de programas para el manejo de la obesidad desde el interior de las empresas.

ENFOQUE DEL PACIENTE OBESO EN EL AMBIENTE LABORAL

El enfoque de manejo del enfermo de obesidad debe ser individualizado, esto es dado por que la obesidad es una enfermedad compleja con causas multifactoriales que varían de persona a persona. Estas causas pueden incluir factores genéticos, ambientales, psicológicos, conductuales y socioeconómicos. Un enfoque individualizado permite abordar las causas específicas que subyacen a la obesidad de cada paciente. La obesidad se le asocia con otras afecciones de salud, como diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, apnea del sueño y algunos tipos de cáncer. El enfoque individualizado debe considerar las comorbilidades específicas de cada paciente para garantizar un tratamiento integral y efectivo. Las necesidades y preferencias individuales en cuanto a dieta, actividad física y estilo de vida varían considerablemente. Un enfoque individualizado permite adaptar el tratamiento a las preferencias y circunstancias únicas de cada paciente, lo que aumenta la probabilidad de adherencia y éxito. Los factores psicológicos, como el estrés, la ansiedad y la depresión, pueden influir en la alimentación y la actividad física, y dificultar la pérdida de peso. Un enfoque individualizado debe considerar la salud mental del paciente y abordar cualquier problema psicológico que pueda estar contribuyendo a la obesidad. Los estudios han demostrado que los enfoques individualizados para el manejo de la obesidad son más efectivos que los enfoques de «talla única» para lograr una pérdida de peso sostenida y mejorar la salud general. 

El enfoque individualizado del manejo de la obesidad permite una atención más precisa y efectiva, considerando las causas subyacentes, comorbilidades, necesidades y preferencias únicas de cada paciente, y los factores psicológicos que pueden influir en su comportamiento. Esto aumenta las probabilidades de éxito a largo plazo y mejora la calidad de vida del paciente. En medicina del trabajo a nivel de empresa o IPSs con el servicio para manejo de casos la herramienta a utilizar es la vigilancia en salud individual y colectiva.

Medicina del trabajo, Vigilancia de la Salud Individual y Colectiva

La vigilancia de la salud es una práctica fundamental en el ámbito de la salud laboral. Permite controlar y hacer seguimiento de cómo las condiciones de trabajo afectan la salud de los trabajadores.  

El médico del trabajo empresarial debe hacer una recopilación sistemática y continua de datos relacionados con el problema específico (Obesidad). Analizar datos, interpretar y utilizar para planificar;  diseñar, implementar y evaluar un programa. En nuestro contexto laboral, el enfoque es observar la distribución y tendencia de los factores de riesgo (las condiciones de trabajo) y sus efectos en los trabajadores (los riesgos). 

Se debe plantear dos objetivos, individual (relacionado con el caso que se somete al reconocimiento médico) y colectivo (relacionados con el grupo de trabajadores completo). 

Los objetivos individuales van a la detección temprana de las consecuencias de las condiciones de trabajo en la salud del trabajador, identificación de trabajadores especialmente sensibles a ciertos riesgos y la adaptación de las tareas al individuo. 

Los objetivos colectivos permiten valorar el estado de salud de la empresa, dando respuesta a las preguntas ¿quién presenta alteraciones? ¿en qué lugar de la empresa? y ¿cuándo aparecen o aparecieron?. Esto hace posible ver las prioridades de actuación en prevención de riesgos en la empresa, motivar la revisión de las acciones preventivas en función de la aparición de datos en la población trabajadora y permite evaluar la eficacia del programa de PyP (promoción y prevención) de riesgos laborales a través de la evolución del estado de salud del colectivo de trabajadores.

Hacer la vigilancia en salud individual

Al hacer la vigilancia en salud individual la información de mayor importancia es la línea de base, el manejo individual de casos requiere acceder a los reconocimientos iniciales: fundamental para establecer un punto de referencia en la salud del trabajador. 

Hacer reconocimientos después de la asignación de tareas específicas: para garantizar que el trabajador pueda enfrentar los desafíos asociados con su rol. 

Monitorear la salud a intervalos regulares para detectar cambios o problemas emergentes. El deber ser de estos casos (Obesos).

Como médico del trabajo empresarial ser muy intuitivo ante ausencias prolongadas para poder asegurar que esté en condiciones de retomar sus tareas sin poner en riesgo su salud o la de sus compañeros. 

Y por último atender reconocimientos a demanda se deben realizar por circunstancias concretas, pueden ser solicitados por el trabajador o la empresa. Por ejemplo, si el trabajador ha estado expuesto a una situación peligrosa para su condición. El hacer reconocimiento médico individual es esencial para la vigilancia de la salud en el lugar de trabajo. Es lo que ayuda a proteger la salud de los trabajadores y a prevenir daños corporales.

Manejo de la historia clínica de casos

Para el manejo de los casos, la historia clínica laboral mínima debe recoger datos, que permitan realizar un seguimiento de la evolución de cada persona, tanto de su proceso médico de obesidad así como de las ENT (enfermedades no transmisibles) y/o complicaciones relacionadas con ellas.

Recopilación de los datos importantes en estos casos de enfermedad.  (Obesidad)

• Peso, talla, Índice de Masa Corporal.
• Perímetro de cintura
• Grasa corporal, grasa visceral, masa muscular (debemos disponer en la consulta de medicina del trabajo un impedanciómetro) 
• Presión arterial: sistólica y diastólica
• Parámetros químicos y bioquímicos como colesterol total y fracciones, triglicéridos, glucemia basal , hemoglobina glicosilada, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas gamma glutamil transferasa (GOT, GPT, GGT, B y FA).
• Electrocardiograma si se considera necesario
• Otras pruebas que como médico del trabajo considere necesaria y se dispone de medios  (ecografía, radiología, etc), recuerde que el manejo de la obesidad es individual. De ahí la importancia de la vigilancia en salud individual de casos.

Para hacer vigilancia colectiva: los estudios epidemiológicos 

La vigilancia colectiva de la salud laboral es la principal referencia de investigación  epidemiológica que se realiza desde las empresas. Supone la recopilación de datos  sobre los riesgos y los daños derivados del trabajo en la población activa de la empresa  para conocer: 

• Los efectos de los riesgos laborales en poblaciones determinadas (su frecuen cia, gravedad y tendencias de mortalidad y morbilidad), 
• La relación exposición o condición de trabajo-efecto entre los riesgos laborales  y los problemas de salud derivados de la exposición a ellos, 
• Las actividades de prevención que hay que llevar a cabo y su priorización (en  función de su frecuencia y su gravedad), 
• La efectividad de dichas medidas preventivas. 

Aplicado al sobrepeso y la obesidad y a sus complicaciones cardiometabólicas implica  estudiar: 

• La prevalencia de sobrepeso y obesidad, su evolución anual, la relación con  alteraciones en parámetros de riesgo cardiovascular, metabólico, riesgo de hipertensión arterial y cualquier otra patología relacionada con la obesidad como  ocurre con las enfermedades osteoarticulares y con los procesos mentales. 
• La información recopilada en los reconocimientos médicos individuales y su manejo colectivo utilizando técnicas estadísticas pone de manifiesto los efectos para  la salud de la actividad laboral y de los hábitos de vida permitiendo actuar con  mayor eficacia en campañas de sensibilización dirigidas a todos los trabajadores.
• El objetivo fundamental es valorar, más allá de los casos individuales, las tendencias y patrones espaciales y temporales y detectar nuevos problemas de salud de las personas que trabajan y valorar la eficacia de las medidas preventivas que se han empleado.

Mayo 17 de 2024

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