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BASE GENERAL DE ALIMENTACIÓN

I. Grandes grupos alimenticios o Macronutrientes.

Estos nutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) son esenciales para la salud y el bienestar, y proporcionan al cuerpo energía, construcción y reparación de tejidos, y funciones metabólicas esenciales.

1. Carbohidratos

Los carbohidratos son la fuente principal de energía para el cuerpo. Se encuentran en alimentos como los cereales, las frutas, las verduras y los productos lácteos. Los carbohidratos se dividen en dos tipos principales: simples y complejos.

Los carbohidratos simples se digieren y absorben rápidamente, proporcionando energía inmediata. Se encuentran en alimentos como el azúcar, los dulces, las bebidas azucaradas y las frutas.

Los carbohidratos complejos se digieren y absorben más lentamente, proporcionando energía sostenida. Se encuentran en alimentos como los cereales integrales, las frutas y las verduras.

2. Proteínas

Las proteínas son necesarias para la construcción y reparación de tejidos, como los músculos, los huesos, la piel y el cabello. También son importantes para el funcionamiento del sistema inmunológico, el sistema digestivo y el sistema nervioso.

Las proteínas se encuentran en alimentos como las carnes rojas, el pescado, las aves, los huevos, los productos lácteos, las legumbres, los frutos secos como las nueces y semillas como las almendras. En champiñones, zetas y en muchos más productos vegetales y animales.

3. Grasas

Las grasas proporcionan energía, ayudan a absorber las vitaminas liposolubles y protegen los órganos internos. También son importantes para la función cerebral, la producción de hormonas y la regulación del sistema inmunológico. Las grasas se dividen en dos tipos principales: saturadas e insaturadas.

Las grasas saturadas se encuentran principalmente en alimentos de origen animal, como la carne, la leche y los productos lácteos, pero también en el coco y el chontaduro.

Las grasas insaturadas se encuentran en alimentos de origen vegetal, como los aceites vegetales, cacao, aguacate, las nueces y las semillas como las almendras, chía, sésamo, girasol y otras.

Una dieta saludable debe incluir una variedad de alimentos que proporcionen todos los macronutrientes esenciales.

II. Grupos Alimenticios menores o Micronutrientes

Estos micronutrientes son elementos esenciales que el cuerpo necesita en pequeñas cantidades para funcionar correctamente. Se dividen en tres grupos principales: vitaminas, minerales y fitonutrientes.

1. Vitaminas

Las vitaminas son compuestos orgánicos que no pueden ser sintetizados por el cuerpo. Se encuentran en los alimentos y son necesarias para una serie de funciones, como el crecimiento, el desarrollo, el metabolismo y la función inmunológica.

Existen 13 vitaminas esenciales, que se clasifican en dos grupos, liposolubles e hidrosolubles.

Las vitaminas liposolubles se disuelven en grasa y se almacenan en el cuerpo. Incluyen las vitaminas A, D, E y K.

Las vitaminas hidrosolubles se disuelven en agua y no se almacenan en el cuerpo. Incluyen las vitaminas C, B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 y B12.

2. Minerales

Los minerales son compuestos inorgánicos que el cuerpo necesita para una serie de funciones, como la formación de huesos y dientes, el funcionamiento del sistema nervioso y la regulación de los fluidos corporales.

Existen 20 minerales esenciales, que se clasifican en dos grupos, macrominerales y oligoelementos.

Los macrominerales se necesitan en cantidades relativamente grandes. Incluyen el calcio, el fósforo, el potasio, el sodio, el cloro, el magnesio y el hierro.

Los oligoelementos se necesitan en cantidades muy pequeñas. Incluyen el yodo, el selenio, el zinc, el cobre, el manganeso, el flúor y el molibdeno.

Una dieta saludable debe incluir una variedad de alimentos que proporcionen todos los micronutrientes esenciales. Las deficiencias de micronutrientes pueden provocar una serie de problemas de salud, como anemia, raquitismo, osteoporosis, ceguera nocturna y problemas del sistema nervioso.

Aquí hay algunos ejemplos de alimentos ricos en micronutrientes:

Vitaminas: frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Minerales: leche y productos lácteos, pescado, carnes, verduras de hoja verde, legumbres y frutos secos.

3.  Fitonutrientes

Los fitonutrientes son  compuestos vegetales que no son esenciales para la vida humana, pero tienen unos beneficios para la salud muy altos. Son compuestos químicos producidos por las plantas, generalmente para ayudarles a resistir infecciones por hongos, bacterias y virus de las plantas.

Los fitonutrientes son una amplia gama de sustancias, y se clasifican en diferentes categorías, según su estructura química y sus propiedades. Algunas de las principales categorías de fitonutrientes son:

Antioxidantes: protegen las células del daño causado por los radicales libres, que son moléculas inestables que pueden dañar las células y contribuir al desarrollo de enfermedades crónicas. Algunos ejemplos de antioxidantes son las vitaminas C y E, los carotenoides, los flavonoides y los polifenoles.

Antiinflamatorios: reducen la inflamación, que es una respuesta natural del cuerpo al daño o la infección. Algunos ejemplos de fitonutrientes antiinflamatorios son el ácido alfa-linolénico, los flavonoides, los polifenoles y los carotenoides.

Anticancerígenos: protegen contra el cáncer. Algunos ejemplos de fitonutrientes anticancerígenos son los isoflavonas, los lignanos, el ácido fólico y los carotenoides.

Cardioprotectores: protegen el corazón y los vasos sanguíneos. Algunos ejemplos de fitonutrientes cardioprotectores son los ácidos grasos omega-3, los flavonoides, los polifenoles y el ácido fólico.

Neuroprotectores: protegen el cerebro y el sistema nervioso. Algunos ejemplos de fitonutrientes neuroprotectores son las vitaminas C y E, los flavonoides, los polifenoles y el ácido fólico.

Los fitonutrientes se encuentran en una amplia variedad de alimentos vegetales, como frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas. Una dieta rica en alimentos vegetales es una excelente manera de aumentar su consumo de fitonutrientes. Estos se han relacionado con una serie de beneficios para la salud, como::

• Reducción del riesgo de enfermedades crónicas, como las enfermedades cardíacas, el cáncer y la diabetes.
• Mejora de la salud cardiovascular.
• Protección contra el daño celular.
• Mejora de la función cognitiva.

En general, los fitonutrientes son compuestos saludables que se encuentran en una amplia variedad de alimentos vegetales. Una dieta rica en alimentos vegetales, hortalizas y frutas se considera que son una excelente manera de aumentar el consumo de fitonutrientes. Y de acuerdo a grandes universidades como la Harvard University en Cambridge, Massachusetts. Sitúan estos carbohidratos compuestos como fuente primordial de alimentación para el ser humano, sugiriendo que el 50% de la ingesta diaria debe ser así.

Para complementar el tema fitonutrientes, las fuentes de estos hacen parte de la dieta regular tipo Harvard University.

4. Fuentes de Fitonutrientes por Categorías

Antioxidantes:

Vitaminas C y E: Se encuentran en frutas cítricas, verduras de hoja verde, frutos secos y semillas.

Carotenoides: Se encuentran en frutas y verduras de color naranja, amarillo y rojo, como las zanahorias, las calabazas, los tomates y las fresas.

Flavonoides: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Polifenoles: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Licopenos: Se encuentran en frutas rojas, rosadas, vegetales rojos y anaranjados. 

Antiinflamatorios

Ácido alfa-linolénico: Se encuentra en las nueces, las semillas y los aceites vegetales.

Flavonoides: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Polifenoles: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Anticancerígenos

Isoflavonas: Se encuentran en las legumbres, como las lentejas, los garbanzos y las judías.

Lignanos: Se encuentran en las legumbres, los cereales integrales, las nueces y las semillas.

Ácido fólico: Se encuentra en las verduras de hoja verde, las legumbres, los frutos secos y las semillas.

Cardioprotectores

Ácidos grasos omega-3: Se encuentran en los pescados grasos, como el salmón, la trucha y el atún.

Flavonoides: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Polifenoles: Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Neuroprotectores

Vitaminas C y E: Se encuentran en frutas cítricas, verduras de hoja verde, frutos secos y semillas.

Flavonoides:Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Polifenoles:Se encuentran en frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos y semillas.

Además de estas categorías, hay otros fitonutrientes que se han relacionado con beneficios para la salud, como los siguientes:

Glucosinolatos. Se encuentran en las crucíferas, como el brócoli, la coliflor y las coles de Bruselas.

Resveratrol: Se encuentra en el vino tinto, las uvas y las cerezas.

Curcumina: Se encuentra en la cúrcuma.

Gingerol. Se encuentra en el jengibre.

Es importante tener en cuenta que los fitonutrientes actúan de forma sinérgica, lo que significa que sus efectos son mayores cuando se consumen juntos. Por lo tanto, es importante comer una variedad de alimentos vegetales para obtener una cantidad adecuada de fitonutrientes.

17 de Mayo de 2024

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1. Alimentos Funcionales, Aproximación a una nueva alimentación, JM Barberá Mateos y A. Marcos; Sociedad Española de Nutrición 2018.
2. La dieta de la Longevidad, ©Valter D Longo Especialista en Biogerontología y Biólogo Celular. 2018.
3. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/home/hepjan2015/; modelo del eating plate in general spanish, ©Harvard University.
4. Unconventional Medicine;©Chris Kresser MD. 2017.

REALIDADES

1. La visión del paciente obeso sobre el problema de salud que tiene, de acuerdo a encuestas sobre la situación en la comunidad europea.

• El 90% conoce únicamente IMC y el 25 % grasa visceral y corporal. 
• El 58% conoce el IMC, pero no sabe su significado, frente al 32% que sí lo  sabe. 
• El 32% no sigue ningún tratamiento, el 42% han probado todos y el resto siguen dieta, ejercicios o fármacos.
• El 67% no lleva ningún control médico, el 33% lo lleva por médico de cabecera,  nutricionista o endocrino. 
• El 67% no conoce las complicaciones de la obesidad. 
• El 83% ha tenido problemas médicos relacionados con la obesidad: osteoarticulares, metabólicos, cardiovasculares, apnea de sueño o ginecológicos en  mujeres 
• El 100% ha tenido problemas laborales por obesidad, dificultades en el desempeño o despidos. 
• El 100% considera que la información que se proporciona sobre la obesidad  es insuficiente.

Claramente se detecta una falta de información y un control de salud y seguimiento muy irregular. En el ámbito laboral se presentan complicaciones para el desempeño, motivadas en parte por las limitaciones del enfermo que dificultan la realización de sus actividades.

2. La visión de los médicos del trabajo de acuerdo a encuestas en la unión europea indican en general los siguientes resultados.

• Que el diagnóstico de obesidad sigue siendo casi exclusivamente con base al I.M.C. y que la intervención realizada en este tema, prácticamente está basada en consejos médicos.
• Hay interés por parte de especialistas en medicina del trabajo en participar de forma activa, de forma regular y estandarizada. 
• Hay interés de contar con una mejor formación, y mejor información para llevar a cabo la práctica de programas para el manejo de la obesidad desde el interior de las empresas.

ENFOQUE DEL PACIENTE OBESO EN EL AMBIENTE LABORAL

El enfoque de manejo del enfermo de obesidad debe ser individualizado, esto es dado por que la obesidad es una enfermedad compleja con causas multifactoriales que varían de persona a persona. Estas causas pueden incluir factores genéticos, ambientales, psicológicos, conductuales y socioeconómicos. Un enfoque individualizado permite abordar las causas específicas que subyacen a la obesidad de cada paciente. La obesidad se le asocia con otras afecciones de salud, como diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas, apnea del sueño y algunos tipos de cáncer. El enfoque individualizado debe considerar las comorbilidades específicas de cada paciente para garantizar un tratamiento integral y efectivo. Las necesidades y preferencias individuales en cuanto a dieta, actividad física y estilo de vida varían considerablemente. Un enfoque individualizado permite adaptar el tratamiento a las preferencias y circunstancias únicas de cada paciente, lo que aumenta la probabilidad de adherencia y éxito. Los factores psicológicos, como el estrés, la ansiedad y la depresión, pueden influir en la alimentación y la actividad física, y dificultar la pérdida de peso. Un enfoque individualizado debe considerar la salud mental del paciente y abordar cualquier problema psicológico que pueda estar contribuyendo a la obesidad. Los estudios han demostrado que los enfoques individualizados para el manejo de la obesidad son más efectivos que los enfoques de «talla única» para lograr una pérdida de peso sostenida y mejorar la salud general. 

El enfoque individualizado del manejo de la obesidad permite una atención más precisa y efectiva, considerando las causas subyacentes, comorbilidades, necesidades y preferencias únicas de cada paciente, y los factores psicológicos que pueden influir en su comportamiento. Esto aumenta las probabilidades de éxito a largo plazo y mejora la calidad de vida del paciente. En medicina del trabajo a nivel de empresa o IPSs con el servicio para manejo de casos la herramienta a utilizar es la vigilancia en salud individual y colectiva.

Medicina del trabajo, Vigilancia de la Salud Individual y Colectiva

La vigilancia de la salud es una práctica fundamental en el ámbito de la salud laboral. Permite controlar y hacer seguimiento de cómo las condiciones de trabajo afectan la salud de los trabajadores.  

El médico del trabajo empresarial debe hacer una recopilación sistemática y continua de datos relacionados con el problema específico (Obesidad). Analizar datos, interpretar y utilizar para planificar;  diseñar, implementar y evaluar un programa. En nuestro contexto laboral, el enfoque es observar la distribución y tendencia de los factores de riesgo (las condiciones de trabajo) y sus efectos en los trabajadores (los riesgos). 

Se debe plantear dos objetivos, individual (relacionado con el caso que se somete al reconocimiento médico) y colectivo (relacionados con el grupo de trabajadores completo). 

Los objetivos individuales van a la detección temprana de las consecuencias de las condiciones de trabajo en la salud del trabajador, identificación de trabajadores especialmente sensibles a ciertos riesgos y la adaptación de las tareas al individuo. 

Los objetivos colectivos permiten valorar el estado de salud de la empresa, dando respuesta a las preguntas ¿quién presenta alteraciones? ¿en qué lugar de la empresa? y ¿cuándo aparecen o aparecieron?. Esto hace posible ver las prioridades de actuación en prevención de riesgos en la empresa, motivar la revisión de las acciones preventivas en función de la aparición de datos en la población trabajadora y permite evaluar la eficacia del programa de PyP (promoción y prevención) de riesgos laborales a través de la evolución del estado de salud del colectivo de trabajadores.

Hacer la vigilancia en salud individual

Al hacer la vigilancia en salud individual la información de mayor importancia es la línea de base, el manejo individual de casos requiere acceder a los reconocimientos iniciales: fundamental para establecer un punto de referencia en la salud del trabajador. 

Hacer reconocimientos después de la asignación de tareas específicas: para garantizar que el trabajador pueda enfrentar los desafíos asociados con su rol. 

Monitorear la salud a intervalos regulares para detectar cambios o problemas emergentes. El deber ser de estos casos (Obesos).

Como médico del trabajo empresarial ser muy intuitivo ante ausencias prolongadas para poder asegurar que esté en condiciones de retomar sus tareas sin poner en riesgo su salud o la de sus compañeros. 

Y por último atender reconocimientos a demanda se deben realizar por circunstancias concretas, pueden ser solicitados por el trabajador o la empresa. Por ejemplo, si el trabajador ha estado expuesto a una situación peligrosa para su condición. El hacer reconocimiento médico individual es esencial para la vigilancia de la salud en el lugar de trabajo. Es lo que ayuda a proteger la salud de los trabajadores y a prevenir daños corporales.

Manejo de la historia clínica de casos

Para el manejo de los casos, la historia clínica laboral mínima debe recoger datos, que permitan realizar un seguimiento de la evolución de cada persona, tanto de su proceso médico de obesidad así como de las ENT (enfermedades no transmisibles) y/o complicaciones relacionadas con ellas.

Recopilación de los datos importantes en estos casos de enfermedad.  (Obesidad)

• Peso, talla, Índice de Masa Corporal.
• Perímetro de cintura
• Grasa corporal, grasa visceral, masa muscular (debemos disponer en la consulta de medicina del trabajo un impedanciómetro) 
• Presión arterial: sistólica y diastólica
• Parámetros químicos y bioquímicos como colesterol total y fracciones, triglicéridos, glucemia basal , hemoglobina glicosilada, transaminasas hepáticas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas gamma glutamil transferasa (GOT, GPT, GGT, B y FA).
• Electrocardiograma si se considera necesario
• Otras pruebas que como médico del trabajo considere necesaria y se dispone de medios  (ecografía, radiología, etc), recuerde que el manejo de la obesidad es individual. De ahí la importancia de la vigilancia en salud individual de casos.

Para hacer vigilancia colectiva: los estudios epidemiológicos 

La vigilancia colectiva de la salud laboral es la principal referencia de investigación  epidemiológica que se realiza desde las empresas. Supone la recopilación de datos  sobre los riesgos y los daños derivados del trabajo en la población activa de la empresa  para conocer: 

• Los efectos de los riesgos laborales en poblaciones determinadas (su frecuen cia, gravedad y tendencias de mortalidad y morbilidad), 
• La relación exposición o condición de trabajo-efecto entre los riesgos laborales  y los problemas de salud derivados de la exposición a ellos, 
• Las actividades de prevención que hay que llevar a cabo y su priorización (en  función de su frecuencia y su gravedad), 
• La efectividad de dichas medidas preventivas. 

Aplicado al sobrepeso y la obesidad y a sus complicaciones cardiometabólicas implica  estudiar: 

• La prevalencia de sobrepeso y obesidad, su evolución anual, la relación con  alteraciones en parámetros de riesgo cardiovascular, metabólico, riesgo de hipertensión arterial y cualquier otra patología relacionada con la obesidad como  ocurre con las enfermedades osteoarticulares y con los procesos mentales. 
• La información recopilada en los reconocimientos médicos individuales y su manejo colectivo utilizando técnicas estadísticas pone de manifiesto los efectos para  la salud de la actividad laboral y de los hábitos de vida permitiendo actuar con  mayor eficacia en campañas de sensibilización dirigidas a todos los trabajadores.
• El objetivo fundamental es valorar, más allá de los casos individuales, las tendencias y patrones espaciales y temporales y detectar nuevos problemas de salud de las personas que trabajan y valorar la eficacia de las medidas preventivas que se han empleado.

Mayo 17 de 2024

Próximas Entradas

1. Construcción Dietaria desde la Nutriología médica
2. Manejo clinico individual del trabajador Obeso desde la medicina del trabajo
3. Medicina del Estilo de Vida

Primera Entrada – Aspectos Generales de la enfermedad

Una visión desde la medicina del trabajo de la persona trabajadora que vive con obesidad

¿Por qué es importante hablar de la obesidad?

La obesidad es una enfermedad crónica que afecta a más de 1000 millones de personas en todo el mundo, lo que representa uno de cada ocho habitantes del planeta. Se espera que esta cifra siga aumentando en los próximos años, con graves consecuencias para la salud pública.

¿Cuales son las comorbilidades asociadas a la obesidad?

Enfermedades cardíacas, Accidente cerebrovascular, Diabetes tipo 2, Cáncer, Enfermedades respiratorias, Problemas musculoesqueléticos, Depresión y Ansiedad

¿Cual es el comportamiento epidemiológico de los problemas del exceso de peso?

Según la Encuesta Europea de Salud en España del año 2020, un 16,5% de hombres y un 15,5% de mujeres padecen obesidad; y respecto al sobrepeso, los porcentajes serían de un 44,9% de hombres y un 30,6% de mujeres. Sin embargo, los últimos datos sobre el exceso de peso en España obtenidos de una encuesta de la Sociedad Española de Obesidad señalan que el porcentaje de sobrepeso en España sería actualmente del 53.6%. En cuanto a los datos sobre obesidad, se indica que hay un 24.4% de hombres y un 23.8% de mujeres con obesidad en España, y en el caso de los niños el porcentaje es de: 12.8% en niños y 8.2% en niñas.

Con respecto al esfuerzo económico que la obesidad y el sobrepeso supone, se estima que solo en España tuvo un coste de 29.1 billones de dólares en el año 2019. Se prevé que para el año 2060 el impacto económico sea 2 veces mayor, aumentando hasta más de 60 billones de dólares al año.

¿Cual es el tratamiento recomendado?

El enfoque actualmente por consenso mundial de las principales instituciones reconocidas, fijan unos estándares multifacéticos que enfocan que el manejo debe estar dado por personal médico experto, que tenga como mínimo un equipo de soporte que incluya al menos dietistas_nutricionistas, entrenadores físicos y psicología.

El manejo de cada enfermo es personalizado, el enfoque medico con tratamiento farmacológico es muy importante y cobra importancia el enfoque psicológico de algunos casos de obesidad.

Por último la derivación a tratamiento especializado quirúrgico, se deberá hacer con temas complicados como casos de apnea obstructiva, casos de obesidad severa genética y con alteraciones endocrinas severas.

¿Que consideraciones tener con el enfermo en el medio laboral.?

El consenso de las instituciones expertas a nivel global, es que mèdico especialista en medicina trabajo debe dirigir sus esfuerzos al diseño e implementación de programas para lograr que estos enfermos sean aceptados en sus grupos de trabajo sin que sean estigmatizados por su enfermedad.

28 de abril de 2024

Próxima entrada: Obesidad y Trabajo

Si deseas ampliar el tema le sugiero revisar mis entradas anteriores «Tienes un problema de peso» «Obesidad y Prediabetes» y «Comportamiento de la Obesidad y la Diabetes»